Porođaj uz epidural

epidural2

Porođaj uz epidural je prirodan porođaj kao i svaki drugi, tvrde anesteziolozi, veoma je bezbjedan i siguran i u svijetu široko prihvaćen način obezboljavanja trudnice, koji se za sada kod nas još ne primjenjuje u nekom značajnijem broju. Od oko osam hiljada porođaja godišnje u Kliničkom centru, samo 200 je uz epiduralnu analgeziju.

Anesteziolog u Kliničkom centru Žan Mrdović kaže da ova vrsta porođaja nikada ne bi zaživjela u svijetu da nije toliko bezbijedna i efikasna, a primjenjuju ga u izuzetno visokom procentu savremena porodilišta u svim razvijenim zemljama, posebno u Australiji, skandinavskim zemljama, djelovima Amerike.

„Cilj epiduralne analgezije je da je sve ono što je neprijatno tokom porođaja, a sve je neprijatno, počev od kontrakcija, pregleda.. porodilja ili uopšte ne osjeti ili nešto vrlo minimalno, podnošljivo, a da je pri tome njena motorika očuvana i da ona normalno pokreće noge i učestvuje u porođaju kao svaka druga žena“, objasnio je Medović gostujući u Roditeljskom kutku u Bojama jutra.

„To je potpuno prirodan porođaj kao i svaki drugi, sa svim svojim mehanizmima prirodnog porođaja. Svaki vaginalni porođaj je prirodan, za razliku od carskog reza“.

Porodilja može da dobije epidiralnu analgeziju samo u određenoj fazi porođaja, a pravilo je da se kod prvorotki ne smije kateter postavljati prerano, već da se sačeka da ima nekoliko redovnih kontrakcija i da se grlić materice otvori barem tri do 5 centimetra. Preko epiduralnog katetera se kasnije daje i određenu smješa anestetika. Ginekolog određuje optimalno vrijeme da se postavlja epiduralni kateter.

Epiduralni kateter se postavlja u sjedećem položaju, uz lokalnu anesteziju, a samo postavljanje ne traje duže od dva minuta, ako žena nema nekih problema sa kičmom, i nije bolno. Mrdović kaže da nijedna od preko 3000 žena kojima je postavio kateter nije reklo da je to nešto strašno bolno da bi odustala od epidurala.

„Sve se radi jako nježno, a mjesto gdje se postavlja kateter, što je jako važno, je daleko od kičmene moždine, značajno niže, ono je u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu. Iglom se ne ide toliko duboko da bi se ušlo u kičmeni kanal gdje se ona nalazi nego idemo znatno pliće u epiduralni prostor, iznad tvrde moždane opne“, naveo je Mrdović. „U dvije ravni smo daleko od kičmene moždine, niti idemo tako visoko, niti idemo tako duboko tako da ne postoji mogućnost ni da se približimo kičmenoj moždini, a kamo li da je povrijedimo“.

Prema njegovim riječima, jedina opasnost od epidurala je to što je on slijepa metoda, jer se vrh igle se ne vidi kada ulazi u epiduralni prostor, a u njemu osim masnog i vezivnog tkiva ima i dosta vena. To znači da postoji mogućnost da kada igla uđe unutra ili kada se postavlja kateter da se povrijedi neki od tih krvnih sudova i da dođe do krvarenja. Mrdović kaže, da ako i nastane, to krvarenje je minimalno i spontano se desi jednom u 200 hiljada slučajeva, a mora se hirurški ukloniti.

Kada se da prva doza anestezije kateter se prikopča na specijalnu pumpu koja kontinuirano isporučuje anestetik u količini koja je usklađena sa tjelesnom težinom porodilje. Kada se približi kraj porođaja ne pretjeruje se sa anestezijom da bi žena osjetila spuštanje bebe i napone.

„Ukoliko je dejstvo epidurala prejako, može da se desi da žena ne osjeća da li je beba visoko ili nisko pa da ona malo duže ostane u tom dijelu gdje mi ne bismo voljeli, a i posle kad krene da gura može to da radi onako traljavo da nema snagu pa da se ginekolog odluči da izvuče bebu vakumom. Zato je nekada bilo više vakuma kod epidurala čak 25%, a mi za ovu našu šemu nismo imali ni 6 odsto. Gotovo se ne sjećam kada je poslednji put korišćen“, naveo je on.

prijeiposlijeepiMrdović je negirao da epidural produžava porođajno doba, i kazao da je njihov prosjek takav da se prvorotke porode u četvrtom satu od postavljanja katetera.

„Promijenile su se te šeme za epidual, nekada se radilo sa malo jačim koncentracijama i znalo je da se produži to prvo porođajno doba. Međutim, nismo imali takvo iskustvo sa šemama koje koristimo, konkretno austrlijsku šemu tako da se porođaj ne produži već zna ponekad i da se skrati“, naveo je Mrdović.

On je kazao i da epidural ne utiče negativno na bebu. Anestetici se daju lokalno, u epiduralni prostor i isključivo tu djeluju, na majku.

Mrdović je rekao da epidural čak može blagotvorno da djeluje na bebu uklanjajući neke faktore stresa kod majke, a i pojačava protok krvi od pojasa na niže, kroz pupčanik i posteljicu tako da bebe čak i više primaju hranljivih materija i kisjeonika.

“Zato su te bebe sa visokim ocjenama. Naravno, ako neki mehanički faktor ugrozi bebu kao što je najčešće pupčanik to je stvar koja nema veze sa epiduralom. Beba bi mogla da pati jedino ako bi majci epiduralom jako spustili krvni pritisak što zna epidural da uradi, ali pošto se to zna, o tome se vodi računa i to se preduprijedi vrlo jednostavno“, pojasnio je on.

Da bi trudnica koja želi da se porodi u Kliničkom centru uz epidural, treba da nakon 6. mjeseca obiđe anesteziološku ambulantu, da porazgovara sa anesteziologom, da ispuni određene formulare, da joj se odradi pregled kičme i par nalaza koji pokazuju kakva je njena koagulacija krvi, koliki je broj trombocita…

Usluga porođaja uz epidural se od prije tri godine plaća, na osnovu odluke Ministarstva zdravlja.

„To znači da nije obuhvaćena obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Ona nije ni ranije bila obuhvaćena ali žene nijesu morale ništa plaćati bolnici, a sada Klinički centar tu uslugu naplaćuje oko 125. Dobija se priznanica na kojoj piše da će porodilji, ako ne dobije epidural, biti vraćen novac, jer to, nažalost, nikad nije sigurno“, rekao je Mrdović.

U Kliničkom centru trenutno radi 18 anesteziologa od kojih se uglavnom troje bavi epiduralom. Mrdović kaže da to nije u redovnom opisu njihovog posla i da se, kad god mogu potrude da pođu u porodilište i postave kateter ali da to nije uvijek sigurno.

„Potrudimo se kad god možemo da dođemo i mimo radnog vremena i za vikend ali je nemoguće 24 sata biti pripravan, svaki dan. Nemoguće je da sjedimo kući i da čekamo kad će nekome pući vodenjak i potrčati u bolnicu. Ali gledmao nekako da se preklapamo nas troje i da to bude pokriveno“, dodao je on.

Mrdović je objasnio i koje su to 4 situacije u kojima se ne smije dati epiduralna analgezija. Jedna je kada žena uzima antikoagulaciona sredstva, druga ako je alergična na lokalne anestetike, treća je ako je radila opereaciju na kičmi u djetinjstvu obično zbog skolioze i četvrta ukoliko ima neka infekcija kože na mjestu koje se bode.

Žena nakon porođaja ostaje u porođajnoj sali oko sat i po dva, i za to vrijeme joj rastrnu noge i osjećaj koji je imala od anestezije se izgubi tako da kada pređe na odjeljenje akušerstva potpuno normalo može da jede, pije, ustaje, tušira se. Može da ima boleove u leđima na mjestu gdje se postavljao kateter ako se to radilo nekoliko puta, ali to se, tvrdi Medović, rijetko dešava. Može da ima i glavobolje, ukoliko se iglom uđe jedan korak dalje u spinalni prostor, a to se desi u jedan do dva odsto slučajeva.

 

HiPP

Procedure i Izazovi Samohranog…

Comments

  1. Prirodni porodjaj je najzdraviji! Majka priroda se postarala za to, a ona je savrsena sama po sebi. Epiduralna anestezija cini da majci bude lakse, ali zato je bebi teze. Tokom prirodnog porodjaja izlucuju se opijati koji su neophodni da se majka i beba povezu s ljubavlju.

  2. Boze pa je li realno da neko nesto ima protiv epidurala,prvi porodjaj pamtim kao prelijepo iskustvo zshvaljujuci dr zanu i epiduralu,drugo cekam i opet cu epidural,zivimo u 21 vijeku,u svijetu je to normalno odavno,pobogu zasto bi danas trpjeli bol kad postoji laksi nacin,isto kao kad popravljas zub ali primis anesteziju,i ne znam kako neko moze da prica o tome a pojma nema niti je iskusio!zivjeo epidural i dr zan!

  3. I sve osim carskog je prirodni porodjaj,tako da zene koje prime epidural se prirodno poradjaju…o cemu vi ljudi…podjite na predavsnje kod dr zana pa poslusajte sve o tome,ne pricajte nesto u sta se ne razumijete!

  4. “Zivio epidural”, “pozdrav za epidural”, imam osjecaj kao da se radi o nekoj osobi 🙂 Inace, danas u 21. vijeku, kako medicina vise napreduje, tako zdravlje covjeka sve vise nazaduje, valjda bi taj reciprocitet trebalo da nam nesto kaze o dugorocnim posledicama metoda savremene medicine u tretiranju i preventivi odredjenih stanja i bolesti (epidural, prerano sijecenje pupcane vrpce, indukcija,davanje vitamina K odmah po rodjenju djeteta, vakcine,davanje antibiotika, kortikosteroida…), pa ako se ne potrudimo da zavirimo makar u jedan dio naucnih studija koje objasnjavaju porijeklo do sada neobjasnjivih bolesti, masovnih alergija, ekcema, a o najgorim slucajevima da ne govorimo, dovoljno i intuitivno mozemo zakljuciti da neke stvari treba ostaviti upravo onakvima kakve jesu.

  5. Raduje me da vas ima u tolikom broju sa lijepim iskustvima sa porodjaja uz epiduralnu analgeziju, to je bila i moja ?elja i satisfakcija za brojne no?i provedene sa vama u Porodili?tu.. Znajte da smo na tom putu imali i dalje imamo brojne prepreke, podmetanja i nerazumjevanje. Budite pametne, informi?ite se na pravom mjestu i uporno tra?ite ono ?to ?elite.. Usput bi zamolio Kristinu Milinovi?, gore pro?itah, da nam svima pojasni ?ta je to bebi te?e kakvi se to ?uveni ‘opijati’ lu?e bez kojih se, bo?e moj, majka i beba ne mogu povezati sa ljubavlju.. Nas su u?ili da su opijati ne?to sasvim drugo… Pozdrav za sve…

  6. Kao anesteziolog i prvi Zanov pacijent mogu reci sve pohvalno,naravno! A svaki anesteziolog,uz dodatnu obuku bi trebalo da radi isto sto i kolega Zan! Medjutim,u KC koji sam napustila prije 3 godine, postoje POSEBNI USLOVI!Nazalost,i za doktore i za pacijente!! Ja sam bila zainteresovana za isti posao i bila na edukaciji ali sam trebala dan noc da budem na USLUZI PORODILISTU na ustrb mog vremena i moje porodice a ni za kakvu nadoknadu!!! E pa to NIGDJE U SVIJETU NE POSTOJI!! Anesteziolog koji je u CG degradiran treba jedini tu da ima nadoknadu -jer dolazi u porodiliste da pomogne pacijentu i kolegi ginekologu!!! NO ,KOD NAS JE SVE NAOPAKO PA I TO!!!!ANESTEZIOLOG OD KC-a nema nikakvu nadoknadu za OBAVLJENI POSAO!!! U nasim USLOVIMA!!!I ZATO JE TAKO KAKO JE!!Jer njih troje NE MOGU BAS ISPUNITI ZELJE SVIM PACIJENTKINJAMA! MENADZMENT,koji nikad nije bio voljan da stimulise zaposlene, je odgovoran ZA NEORGANIZACIJU!!!

  7. Epiduralna analgezija tacnije se zove i mozes osjetiti kada treba da se da napon i bukvalno poslije 2 napona sam se porodila i dobila zdravog djecaka i oboje smo dobili 10-ku. Bez “reckanja” i usivanja i ustala sam do toaleta poslije par sati sama. Svakoj osobi bih preporucila, kako epiduralnu analgeziju, tako i doktora Zana. Posavjetujte se zene prvenstveno sa njim, pa se odlucite. Ako bih se opet poradjala, definitivno bi to bilo uz epidural 🙂

  8. Za mene jedini zakon u tu bolnicu je dr Sa?a Rai?evi? tri trudno?e vodio, tri puta porodio i Bo?e zdravlja u januaru jos jednom ni jedan pprodjaj nisam pored njega osjetila svo troje rodila za 15 min bez epidurala sa svo troje 10 ocjene kad je neko doktor doktor je samo njega slu?ajte i poradjajte se “epiduralno” bez epidurala…

  9. Najgora stvar je NEZNANJE!!!A u nasoj zemlji toga IMA NAPRETEK!!! Svako ima pravo na svoje misljenje ali neznalacke,neargumentovane price laika, zaista ne razumijem!!! I kada krene nesto po zlu TO APSOLUTNO NEMA VEZE SA EPIDURALOM vec sa pogresnom procjenom ginekologa!!! DAKLE, U PRAVO VRIJEME I KOD PRAVIH INDIKACIJA–EPIDURAL JE BLAGOSLOV!!! Pozdrav kolegi Zanu!

  10. Veliko hvala Sara i jako je lijepo ?to su ove mlade ?ene mogle ?uti mi?ljenje moje uva?ene i drage koleginice koja im je sa punim pravom, plasti?no i iskreno nabacala neke od problema i podmetanja sa kojima smo suo?eni i sa kojima se borimo..

  11. Najve?a je istina to sto je napisala doktorka Gargovic,kod nas je najve?i problem neznanje i neinformisanost i sklonost da se pri?a sa puno samopouzdanja o stvarima o kojima se jako malo zna.Zahvaljujuci dr Zanu sada se malo vi?e pri?a o epiduralu ali na?alost to je u Crnoj Gori jo? uvijek tabu tema.p.s ja sam se dva puta poradjala sa epiduralom i imam prelijepo iskustvo ,pozdrav dr Zanu.

Leave a Reply